随着人口老龄化的发展，老视已成为影响超过10亿人的全球性问题。目前，白内障摘除联合人工晶状体植入手术已成为矫正老视的主流方法。21世纪以来，人工晶状体（intraocular lens, IOL）经历了重大进步与创新，以满足患者的个性化需求。为了满足人们日常生活对远中近全程视力的要求，许多特殊设计的IOL不断涌现，主要包括折射型IOL、衍射型IOL、连续视程型（EDOF）IOL和可调节型IOL，此外，附加IOL（add-on IOL）也是用于矫正人工晶体眼老视的有效手段。在选择人工晶状体时，应充分考虑IOL的设计特点、患者的体征、眼部状况和心理预期。这篇综述重点介绍了常用于老视矫正的优质IOL，并系统性总结了它们的光学设计和临床结果。近年来各类优质IOL的发展已显著改善老视患者的视觉和生活质量，然而，仍需要更多、更大规模的临床证据为其选择提供指导，以便为患者提供最佳视觉效果，开发更个性化的治疗方案。

老视是一种年龄相关的眼睛调节能力不足导致近视力下降的屈光状态，其具体机制仍不明确。根据Helmholtz的理论，睫状肌的收缩、晶体厚度增加、晶体前后曲率增加都将导致屈光力增加和焦距变化。理想的老视矫正可将屈光度范围恢复至之前水平，且可维持数十年，无需任何进一步干预。目前，矫正老视的方法有佩戴眼镜或隐形眼镜、药物、屈光手术、巩膜手术和IOL植入，其中白内障摘除联合IOL植入是老年患者解决白内障和老视的最常用手段，因此，本文对用于老视矫正的优质IOL的光学设计、临床研究、选择策略等方面进行了总结概述。

矫正老视的方式之一是通过双眼植入单焦点IOL实现“单视”，通过聚焦和散焦图像叠加结合大脑处理与适应，可以获得清晰图像。但是，矫正老视更常用的策略是增加焦点数目或延长焦点深度，多焦点IOL可以在两个或两个以上的焦点处提供最佳视力，与单焦点IOL相比，多焦点IOL为患者提供了更好的中近视力，这一点尤为重要，因为大多数日常活动，如驾驶、阅读和操作设备，都是在中近距离进行的。然而，多焦点IOL不可避免地会分散光能，导致对比敏感度降低和光学干扰现象增加（眩光、光晕等）。本综述将常用的多焦点IOL按照折射型、衍射型、折射-衍射型分类，分别阐述和对比了其设计特点和临床研究结果。

近年来延长焦点深度是IOL设计的新思路。连续视程型（EDOF）IOL通过降低球差，延长焦深或利用针孔原理拉长焦点。通过特殊的衍射光栅设计，EDOF IOL可以增强焦深或视野范围，消除多焦点IOL造成的近像和远像重叠。

此外，可调节型IOL保持眼睛屈光系统的自然调节能力，可借助睫状肌收缩改变IOL的屈光力。根据其光学设计，可调节型IOL可分为单光学面、双光学面位移可调节IOL和变形可调节IOL，然而，其调节作用有限，在临床应用之前还需要大样本的临床试验。

对于已完成IOL植入的人工晶体眼，可通过在睫状沟中植入附加多焦点IOL，与囊袋中的单焦点IOL相结合，是矫正老视的新型有效方法。目前的研究数据显示患者术后近视力较好，满意度高，且并未观察到严重并发症，但仍需更多临床证据加以证实。

各种特殊设计的IOL的发展满足了人们对近中距离摘镜和高视觉质量的需求，但不可避免地伴随光学干扰现象，在临床实践中，应根据各类IOL的设计特征、患者的期望和术前检查进行严格的筛选。根据最近研究，关于“改善中间视力”、“提供全程视力”和“持续聚焦”的主题仍是未来特殊设计IOL的关注重点。

朱亚楠

第一作者、通讯作者

副主任医师

眼科学博士，硕士生导师，致力于白内障相关基因及人工晶体研究。主持多项国家及浙江省自然科学基金，发表相关SCI论文20余篇，曾获国家级及省部级科技成果奖。现任浙江省医学会激光医学分会青年委员。