干眼不仅对人们的日常生活会造成困扰，还会对各种眼科手术造成影响，降低患者的视觉以及生活质量。比如大家俗称的“老白干”，即“老年白内障干眼”。很多人会好奇，白内障和干眼之间有什么联系呢？白内障患者如果一旦发现了干眼，又应该如何诊治呢？
由人民日报健康客户端、人民日报健康时报主办的权威名医科普直播互动栏目《人民名医》，特别邀请浙江大学眼科医院院长、浙大二院眼科中心主任、中华医学会眼科学分会主任委员姚克教授为大家分享这方面知识。
主持人：
白内障手术前为何要做干眼检查？
刚才您在分享的时候也提到，在做白内障手术前要做干眼检查，这是为什么呢？是必须要做的吗？
姚克教授：
减轻术后干眼的发生，保证手术治疗效果
世界上我是做飞秒白内障手术最多的医生之一，在临床实践中，飞秒白内障手术因为飞秒很精准，病人手术以后视力都很好。但是病人来复诊的时候，老提出一个问题：他说我眼睛很干。
从前也有这个问题，不过从前病人把这个心理预期集中在视力上面，现在手术做完第二天视力就恢复到1.0、0.8、0.6，本来觉得白内障是很可怕的事情，做完一下什么都看得清了。
过几天以后呢，病人会觉得眼睛干、不舒服等等的一些情况出来了。所以我们就研究，到底白内障手术术后对病人的干眼的情况有没有发生一些变化。
结果我们研究发现白内障术后有一些病人在三个月以内，尤其在两个星期到一个月之间，不舒适的症状会比较明显，但视力一般还是好的。
我们发现有一部分人是原来就有干眼的，有一些人是术后发生的，因为手术有切口，术后病人还要点一些消炎眼药水，那些眼药水里面都有防腐剂，有的病人以为点的越多越好，其实点的多反而不好，点多了以后有更干涩的情况。
所以把问题捋清楚以后我们觉得把干眼作为术前的检查，如果病人确诊为干眼的话，我们会在术前就给他进行一些必要的治疗。如果客观检查已经明确了干眼诊断，即使患者主观症状不显著，也最好进行术前相应干预。
另外还有一个很重要、值得注意的问题，刚才提到了白内障手术，现在有的病人对术后视觉质量的诉求越来越高，50岁左右他还在开车，又要看电脑又要写东西，所以想是不是能够远、中、近的视力都能得到恢复。
现在是有这种三焦点的人工晶体或者多焦点的人工晶体，能够看远、中和近距离的东西。但是我们也发现有这种现象：术前检查好了度数，按照这个度数计算出来的人工晶体，植入眼内后却存在误差。
结果发现，如果这个病人有干眼，泪膜不稳定的话，测量出来的值，比如你今天测量的和点了防治干眼的眼药水以后，做出来的度数就有偏差。
所以为什么说有的干眼比较严重的病人，我们要等他干眼治的差不多的时候再去做手术更安全，就是考虑到他测量的准确性。
主持人：
干眼的治疗方式有哪些呢？
全面对干眼进行评估才能从容地治疗。在做手术前最重要的就是标准化、全方位的精细检查，不管是术前还是术后，其实干眼对于白内障手术非常重要，值得高度重视。
那想请问一下您，干眼的治疗方式有哪些呢？我们一般会采取哪样的治疗方式去治干眼呢？
姚克教授：
多种治疗方法综合运用
干眼的情况一般就是指泪膜，眼睛表面有一层泪膜，它有不稳定现象时，水分蒸发得比较快，所以我们把它称干眼。其实眼睛的表面也有一层油脂，还有一层黏蛋白质，这样混合在一起确保水分不会马上被蒸发掉，不然的话夏天一到蒸发的很快那每个人都变干眼。
所以我们眼睛会分泌一些油脂和黏蛋白，水包油的话蒸发的就会慢一些。有一些干眼的病人，他出现的问题就是眼睛分泌的油脂可能少了，那为什么少呢？
我们医学的名字叫 MGD，就是睑板腺功能障碍。眼睑是会排出油脂的，但是如果睑板腺发炎或者睑缘炎，就把它堵塞了，那么油脂就排不出来。缺少了外层油脂的保护，内层泪液就蒸发很快，导致脂质异常型干眼。所以干眼我们还要找一些原因。
那么最主要的治疗，干眼所谓的干，肯定是补液体，我们叫人工泪液，玻璃酸钠这种。点了会有一点黏黏的感觉，它是贴在眼球表面让水分蒸发得慢一点。
最近也研究出来一种黏蛋白的增强剂，这种眼药水点了会增加黏蛋白，可以更好地把泪液“锚定”在眼表，起到了固水的作用，缓解干眼。
另外一种刚才提到的MGD，有物理的方法，可以用挤压的方法把它堵塞的地方压开，热敷也行。但是患者自己做有点困难，一般医生没经验的话压太重太轻也是有问题。所以现在还有一些物理治疗。所谓物理治疗就像我们从前讲的理疗一样，比如全身关节酸痛有理疗，我们眼科也有这种优化的脉冲，就是我们叫OPT的一种激光的仪器，它可以对干眼起到物理的治疗作用。
主持人：
有慢性病的中老年人能做这些干眼治疗么？
您刚才提到了OPT干眼治疗，其实老年人也是干眼的重点人群，也是白内障的重点人群，包括刚才提到的老白干。但是其实中老年人他们一般都会患一些慢性病，比如说糖尿病、高血压，那这些疾病的患者是否也能做干眼治疗呢？
姚克教授：
慢性病人群应该可以做干眼治疗
这些人群应该都是可以做干眼治疗的。OPT干眼治疗的机理是通过优化的脉冲，脉冲可以软化，直接对睑板腺的脂肪有一个软化作用，使它们能够排出来。
另外OPT就是优化的脉冲，它刺激之后能够抑制炎症，治疗以后能减少炎症的反应。
第三呢，它有一点光热的效果，可能对螨虫、细菌也有一些杀灭的作用，所以它主要是靠三种作用来进行治疗的。这个仪器是通过CFDA（国家食品药品监督管理总局）批准的，一般不会造成全身的副作用。
主持人：
临床诊疗中哪类诉求的患者最多？
所以说这种方式已经非常安全了，如果患有慢性病的老人也可以做这种干眼治疗。
那想请问一下，就是在您的临床诊疗经验中，哪类诉求的患者最多，您能不能分享几个您印象深刻的患者故事呢？
姚克教授：
眼药水不是点得越多越好
今天是我们谈白内障，谈干眼的问题，为什么白内障手术现在做得这么好了，反而有小抱怨的病人并没有减少？
按照道理视力都1.0了，老年人变回1.0的视力已经比年轻人都好了，现在年轻人里1.0视力的人都不大找得到。病人视力恢复到1.0还来诉说不舒服，那就说明这个问题值得我们医生去研究。为什么我们要专门研究白内障术后的干眼问题，专门还发表在国外很有名的杂志上，还有很多专家专门研究干眼这个问题。
在我们医院里研究干眼的问题，其实就是问题导向，我们的技术革新让病人术后的视力越来越好，但同时会有一些不舒适的问题需要解决。针对他们提出来的一些主诉，我们又进行一些改进，最终会为白内障病人提供越来越满意的效果。
这里我也想提醒病人注意一个问题：有些病人眼睛不舒服他就不断地点眼药水，越点越不舒服，跑来看病的时候角膜都已经糜烂了，看东西已经模模糊糊了，一问原来他说在这个医院配配眼药水，在那个医院配配眼药水，市场上买买眼药水，日本带回来眼药水又点点。他点了越多最后结果更不好。
这种病人我自己在诊治的过程当中也遇到过，就一一追问他们，他告诉我点了很多眼药水，都没有好。我说你干脆就不要点，不出两三个星期以后他什么都好了。
所以干眼不是什么水都能补，我们做白内障手术术后一定会让病人点些抗炎的眼药水，因为做手术总有一点炎症反应，但要根据医嘱点药。但有的病人就以为用的越多越好，这实际是不对的，这是个误区。