糖尿病视网膜病变（DR），简称“糖网”，是糖尿病最常见的眼部并发症，也是50岁以上人群主要致盲眼病之一。随着互联网的发展以及科普宣传的深入，广大糖友们对疾病的认识不断提高，但在眼科门诊也经常会遇到一些认知存在误区的患者，今天我们给大家科普一下这个防不胜防的“光明杀手”—糖网病。

顾名思义，由于糖尿病而导致的视网膜病变，简称“糖网病”，是一种发病率高、致残率高、严重影响生活质量的糖尿病微血管并发症，是继白内障、青光眼之后我国主要致盲性眼病。患者早期可以没有任何症状，随着病情发展会出现视力减退、眼前黑影、视物变形等情况，到了晚期，视网膜新生血管会引发一系列并发症，包括视网膜出血、黄斑水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等，一旦出现新生血管性青光眼等，严重者不仅会失明，还可能面临眼球摘除的风险。

我国约有1.14亿名糖尿病患者，占成年人总数的1/10左右。约1/3糖尿病患者罹患“糖网病”，其中又有1/3糖网患者会发展成为增殖性糖网，也即中重度糖网，失明的风险要比正常人群增加25倍。

糖尿病病程长、血糖控制不佳、高血压、高血脂都是糖尿病视网膜病变的危险因素。此外，吸烟、妊娠、糖尿病类型、肾脏疾病等也会影响糖网病情。

糖尿病视网膜病变分为六期：第一期是微血管瘤或小出血点；第二期是出血斑及硬性渗出；第三期是出血斑或软性渗出；第四期是新生血管形成或玻璃体积血；第五期是眼底有新生血管和纤维增殖膜形成；第六期是牵拉性视网膜脱离。前三期称为非增殖性糖网，经过一定的治疗是可以控制维持，后三期称为增殖性糖网，这个阶段视力很难恢复，控制病情进展也很不易。在糖网发展时，即便随时可能出现视网膜大出血，患者仍可以无任何症状。

早筛查、早诊断、早治疗。筛查时机很重要，一旦确诊为糖尿病，或有糖尿病家族史以及自身糖耐量检查异常者，无论视力有没有下降，都需要进行全面的眼科检查，建立相关病例档案。1型糖尿病，一般在青春期前或青春期发病，可在12岁开始筛查。从防盲角度来说，1型糖尿病青春期后发病者和2型糖尿病患者，一旦确诊应尽快行首次眼底筛查，随后每年1次或根据病情进行眼底检查。妊娠糖尿病妇女每3个月检查眼底一次。即使糖尿病患者没有任何眼部症状和不适，也应当定期复诊。

而已并发糖网的患者，需要增加眼底检查的频率，根据病情每3-12个月检查一次。有研究表明，规范的筛查可以使糖网病的致盲风险比下降94.4%。通过专科检查，眼科医生可以在未发生症状之前，就发现糖网病的眼底改变，必要时还可行眼底荧光血管造影和光学相干断层扫描检查（OCT），在糖网早期就可以及时发现并干预。

战胜糖网病，血糖、眼睛都要管。在糖尿病视网膜病变的患者中，不乏超过一二十年病史的老糖友，对血糖的控制经验丰富。也正是因为血糖控制得不错，他们就认为不会发生并发症了，等到突然出现视物模糊才来就诊，此时往往已经发生比较严重的视网膜病变了。糖网病会随着糖尿病病程的增长，发病率逐渐升高。还有一些患者，由于视网膜病变比较严重，非常重视眼科的治疗，可病情总是反复，仔细询问，原来他们把注意力都放在眼科治疗上，却忽视了血糖的控制。血糖控制不好，高血糖对微血管的损害持续存在，如果同时还伴有高血压、高血脂，那么对视力的损伤就更严重了。

这两类患者，重视血糖控制而疏忽了眼睛，或急于治眼却忘记了控制血糖，结果都对糖网病的防控不利。要赢得防治糖网病的这场战役胜利，就必需采用双管齐下的战略，既要控糖又要治眼。同时，不要忽略了糖尿病的帮凶高血压和高血脂，三者往往相伴出现，共同加速糖网病的发生、发展。因此通过有效的内科治疗，严格管控“三高”，可为糖网病有效治疗奠定良好基础。

首先，严格控制血糖是防治的根本，严格控制血压和血脂可以起到延缓发病的作用。一旦发现糖网症状，则要采取“治”的策略。眼底医师会根据病变的程度给予对应的治疗方案，包括密切观察、全视网膜光凝、眼内注射抗新生血管药物、玻璃体手术等。为此，对于早期病变，需控制三高，定期眼科筛查，养成良好的生活方式，合理膳食，适当的锻炼，减少烟酒摄入，降低糖网病的进展；对于中晚期病变，可通过视网膜激光或者手术治疗；如果糖网并发黄斑水肿，可通过抗血管内皮生成因子注射治疗，减少血-视网膜屏障的破坏，以达到减轻水肿的目的。