孕期验出高血糖，很多人都会一本正经地“科普”：不要紧，这是“妊娠期糖尿病”，生完就恢复了！

但如果同时眼睛也出问题了呢？

浙大眼科医院（浙大二院眼科中心）眼底病专科王瑶副主任医师曾经接连接诊了两位女患者，两人都罹患晚期糖尿病性视网膜病变，视力严重受损，巧合的是她们都曾在孕期查出过高血糖。

孕期血糖高可自愈？

粗心妈妈濒临失明

来自湖州的新手妈妈王女士去年顺利诞下宝宝，美中不足的是孕27周时她双眼视力急剧下降，在外院被诊断为眼底出血，血糖检查结果高达12mmol/L。由于身处孕期无法做补救措施，病情一直拖延到了分娩。产后一月王女士便找到王瑶，当时她双眼糖网已达第五期，其中左眼程度较重，已出现明显积血和增殖膜，视力仅剩0.3，需尽快进行玻璃体切除手术。

在糖网的分期中，四到六期属于增殖期。在这些阶段，视网膜大片出血甚至视网膜脱离等情况时有发生，甚至还可能出现新生血管性青光眼，这种并发症更为严重，且在年轻糖网患者中高发。“因为平时疏于自我管理和体检，大部分年轻的糖尿病患者就诊时就已进入糖网增殖期，治疗难度相对较大。”王瑶继续说道，但也不必灰心，年轻人的视神经储备和视网膜恢复能力相较于年长者更佳，如果手术顺利，长期来看视力仍有希望得到相对好的恢复。

经王瑶手术治疗后三个月复查，王女士左眼视力恢复到0.8，情况比较稳定。

然而另一位二胎妈妈丁女士就没这么幸运了，报告显示她双眼眼底玻璃体积血浓厚伴严重的牵引性视网膜脱离，厚厚的增殖膜遮盖了最重要的视神经和黄斑组织，确诊为糖尿病性视网膜病变，已达到六期。

（丁女士）玻切术中看到厚厚的增殖膜，遮盖视神经和黄斑

“不应该啊，我只是妊娠期糖尿病而已，生完应该自愈了呀。”丁女士对诊断结果将信将疑，但又不得不接受视力只有手动的现实。王瑶小心谨慎为她实施了玻切手术剥除增殖膜，手术持续了两个多小时，一年后视力逐渐恢复到了0.3，丁女士很欣慰，因为她又能看见她的宝宝了。

发病时间有据可循

两个概念要搞清！

糖尿病性视网膜病变作为糖尿病的一种严重并发症，是女性妊娠期的首位致盲性眼病。妊娠期间糖网短期内进展的风险显著增加，进展速度约是非妊娠患者的两倍。其他高危因素还包括糖尿病病程、基础视网膜病变水平、血糖血压控制水平等。2型糖尿病患者在孕早期的糖网患病率为14%，而1型糖尿病则高达34%-72%。

值得注意的是，尽管妊娠期糖尿病在孕妇中颇为常见，但并非孕期查出高血糖就代表妊娠期糖尿病。王瑶解释：妊娠期糖尿病指妇女在孕前糖代谢正常，在孕期才出现的糖尿病，大多可通过合理饮食、适当运动控制血糖，分娩后可恢复，这些孕妇并不会在妊娠期发生糖网。

但约5-10%“妊娠期糖尿病患者”实际上是孕前未诊断的2型糖尿病，这些患者在分娩后糖尿病持续存在，可能会在妊娠期间或分娩后发生糖网。“尤其是从未测过血糖的女性，极易混淆上述两个概念。”前面提到的两位患者便属于这种情况。

糖网的发病前提是糖尿病的长病程。一般而言，糖尿病患者发展到糖网，需要5-10年时间。换言之，两位孕妇在孕期已出现糖网引起的视力下降，说明糖尿病患病已有相当长的时间。两位孕妇过去从不体检，未知自己何时患病，追踪糖尿病家族史也从侧面证实她们本身就具有糖尿病的危险因素。

“孕产妇是一类容易错过最佳治疗时机的患者，多数不重视眼底检查。”王瑶提到，根据中华医学会眼科学分会《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》的指导，已确诊的糖尿病患者在计划妊娠之前，应将血糖尽量控制到正常水平并做详细的眼底检查，若存在重度非增殖期甚至增殖期糖网，可在妊娠前行眼底激光控制病情。妊娠后每三月应做眼底检查，若发生重度非增殖期甚至增殖期糖网，可接受眼底激光。分娩之后的6-12个月，糖网进展的风险仍持续存在，仍需定期复查眼底。妊娠期糖尿病患者在分娩后也需要适当随访以确保妊娠期糖尿病的消退，以免漏诊孕前未诊断的2型糖尿病。

谈到糖网的防治，王瑶强调：第一要务要控制血糖、血压、血脂。糖网的发病没有确定的时间，必须坚持定期进行眼底筛查和随访，才能达到早发现早治疗的目的。“注意鉴别妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠，重视围妊娠期血糖检测和眼科体检，及早发现糖网病的端倪，及早介入治疗，才能够获得更好的治疗效果，以避免不可逆的永久性视力损害。”王瑶提醒。