眼科门诊经常会遇到一些患者，主诉双眼看东西突然出现重影，一般先从看远处时发现，比如开车时前方的车会变得影影绰绰，慢慢地看近也不行了。这些患者还有个共同点——长时间近距离用眼史。有的患者看外观完全正常，仔细检查会发现有小度数的内斜视，大部分患者发现自己突然成了“斗眼”，这时候我们就要警惕，可能是得了“急性共同性内斜”，今天我们就请浙二眼科中心的汤霞靖副主任医师来为大家科普一下这个眼病吧。

01.

什么是急性共同性内斜？

急性共同性内斜是指突然发病的内斜视，伴有复视，斜视角在各方向相等，无明显眼外肌麻痹的一类特殊类型的恒定性内斜视，儿童和成人均可发生。机制尚不明确，一般认为与融合功能失调有关。融合功能破坏、隐斜、近视等身体因素，甚至精神因素都可能在其发生过程中起了一定作用。

02.

急性共同性内斜有哪些类型？

临床上将其分为3型：

1. 急性共同性内斜视 I型又称为Swan型：一眼遮盖后或一眼外伤、或其他眼病导致视力下降而致双眼视力不平衡后，所引起的急性共同性内斜视，主要发生在儿童和年轻人。通常为有内隐斜的病人，由于有融合机能而不表现出斜视。一旦融合机能被破坏，原来的内隐斜不能被控制而出现显斜。临床上多见于单眼弱视需要遮盖健眼治疗的患儿，多有远视与内隐斜，在治疗过程中一眼被遮盖后，容易引起急性共同性内斜视。事实上，遮盖治疗引起的急性共同性内斜并不多见，但若出现应及时给予治疗。

2. 急性共同性内斜视 Ⅱ型又称为Franceschetti型，身心受应激可能是引发斜视的诱因，可能与遗传有关。急性发生的大角度共同性内斜视，并伴有复视、轻度远视，但矫正远视对斜视度没有影响，神经内科检查正常。开始可能为间歇性内斜视，很快变为恒定性，通常有小度数远视，但无调节因素存在，AC／A正常。

3. 急性共同性内斜视Ⅲ型又称为Bielschowsky型，仅见于成人。因近视，近距离用眼诱发调节性辐辏过度导致眼的集合与分开不平衡，外融合力不能克服内直肌张力而引起内斜。近来在眼科门诊此类型的患者最多，成人相对于儿童，水平复视的主诉表达非常准确，通常看远更明显，前文描述的年轻患者就属于这一类。

03.

患了急性共同性内斜视如何在家中自查？

成人自查的方法很简单，出现复视后，遮住一只眼睛，如果看东西仍旧是一个变成两个，该症状可能是近视、散光或其他原因造成。如果看东西不再一个变成两个，那基本就是斜视造成的双眼复视而需进一步明确。

04.

急性共同性内斜视怎么治疗？

急性共同性内斜视由于发病相对晚，双眼视功能破坏轻，处理及时，眼位矫正后往往双眼视功能恢复较好。

👉 保守治疗：斜视度数小，可验配棱镜矫正以改善复视。对年龄小者，由于可能产生抑制，采用配戴棱镜以保持双眼视功能，直到斜视角稳定后进行手术治疗。

👉 肉毒素注射治疗：在早期即可进行，根据斜视度数向内直肌注射不同剂量A型肉毒素，创伤小，术后无疤痕。但是对于部分患者，尤其是斜视度数比较大的患者需反复注射甚至最终再接受手术治疗。

👉 手术治疗：斜视矫正手术通过调整眼外肌肉的位置对矫正急性共同性内斜的效果非常好，切口小，恢复也快。

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急性共同性内斜视需要与哪些疾病鉴别？

急性共同性内斜视必需排除神经系统与颅内的器质性病变，某些神经系统异常如脑肿瘤、脑积水、重症肌无力以及癫痫等疾病均有可能引起急性共同性内斜。

无论成人还是儿童，一发现斜视就需及时就诊。成人经过治疗不仅能改善外观，还可以解决看东西重影的苦恼。对于儿童来说，大脑尚在发育阶段，可塑性强，就算出现复视，大脑也会抑制其中一个图像，不会觉得有不适，所以最好在大脑抑制成像前来眼科就诊，对视功能的恢复则更为有益。