视神经炎，顾名思义，是指累及视神经的炎症，以急性视力下降为特征，多伴有眼痛或眼球转动痛，可单独发病也可合并或继发中枢神经系统脱髓鞘疾病。视神经炎在临床上较为少见，发病率约为（1~5）人/10万人。

视神经炎的病因和发病机制比较复杂，目前根据病因将其分为：特发性视神经炎、感染和感染相关性视神经炎、自身免疫性视神经炎。其中特发性视神经炎是最常见的类型，病因尚不明确。梅毒、结核、疱疹病毒等均可引起感染或感染相关性视神经炎。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、白塞氏病和干燥综合征等可以引起自身免疫性视神经炎。

多数视神经炎患者视力预后良好，但也有部分重症患者视力预后很差，而且易复发。视神经炎的治疗原则包括：

1️⃣ 尽早就诊，规范治疗。不正规的治疗不仅会导致患者错失最佳治疗时机，而且易引起疾病反复发作，最终导致不可逆的视力损害。

2️⃣ 个体化原则。视神经炎有多种病因和病变发展阶段，不同类型和发病阶段的治疗方案也不相同。总的来说，感染性和感染相关性视神经炎以病因治疗为主；特发性和自身免疫性以对症治疗为主，目的为最大程度挽救视功能，减轻和防止进一步视神经损害。感染和感染相关性视神经炎首先考虑针对病原微生物进行抗感染治疗；糖皮质激素是非感染性急性期的首选用药；激素治疗无效或呈激素依赖者，需联合免疫抑制剂治疗。

特发性视神经炎按临床症状又分为典型性和非典型性。典型性对激素治疗敏感，视功能预后佳；非典型性激素治疗不敏感或呈激素依赖而易于复发，常需联合应用免疫抑制剂治疗，且视力预后往往不佳。

对于感染性和感染相关性视神经炎应积极进行抗感染治疗以预防其发生或复发。由于特发性和自身免疫性目前病因尚不明确，故难以预防其发生。非典型性视神经炎和自身免疫性视神经炎，通常需要低剂量激素或免疫抑制剂长期维持以预防复发。

视神经炎和黄斑病变均可以引起视力下降和色觉异常，部分隐匿性黄斑病变易误诊为球后视神经炎。两者的临床表现还是有所区别：

👉 视力：视神经炎和黄斑病变均可引起视力下降，视神经炎早期即可引起视力急剧下降或周边视野明显变小，但不伴有视物变形。而黄斑病变早期通常仅引起视力轻中度下降，通常伴有视物变形或闪光感。

| 视神经炎早期视力下降

| 黄斑变性视力下降伴有视物变形

👉 瞳孔：视神经炎可以引起患眼瞳孔直接光反射障碍，但间接光反射保持正，即相对性瞳孔传入瞳孔障碍。黄斑病变不会引起瞳孔对光反射障碍。