浙二眼科中心角膜及眼表疾病专科林琳副主任医师最近在门诊中遇到一位读高三的李同学，今年17岁。本打算下半年报考军校，因近视度数太高准备近期来眼科中心做近视激光矫正手术，摘镜后实现入伍的梦想。可是经过一番术前检查后，林医师告诉小李同学，近视激光对他来说是绝对不能做的。原来小李同学不仅是高度近视，还患有另外一个潜在的视力杀手——圆锥角膜！

“这是年轻人才有资格得的病。”在一个圆锥角膜的患者群里，一位网友这样讲道。圆锥角膜患者大多是年轻人。据统计，圆锥角膜的发病率约为0.05%-0.23%之间，多发生于青春期，15岁至35岁的少年、青年人群是主要的患病群体；男性患者发病早且进展快。但这部分人往往对自己的症状并没有清楚的认识，因为圆锥角膜初期表现也只是近视度数和散光的快速加深，可以没有其他症状。

圆锥角膜通常双眼发病，也有一些因素可导致单眼圆锥角膜发生，如单眼角膜机械损伤、不对称的环境因素刺激、长期单侧揉眼等，后者多见于过敏性结膜炎史的患者。得了圆锥角膜，眼睛一部分角膜会像圆锥一样向前凸起，同时凸起的角膜基质慢慢变薄。散光度数往往较高且不规则，因此无法通过框架眼镜得到良好的矫正，意味着会发现即使戴眼镜也看不清楚了。

角膜地形图是主要的甄别法宝。它会敏感的发现角膜前后表面异常抬高、曲率异常和厚度异常等改变。因此，及时的眼部检查则成了发现圆锥角膜的关键。

👉 眼表润滑：既往有过敏性结膜炎的患者需要使用抗过敏药物进行治疗，同时局部应用润滑剂（如人工泪液等），另外需要强调的是——勿揉眼。

👉 视力矫正：圆锥角膜初发期可配戴框架眼镜；对于完成期患者，配戴框架镜仍无法获得满意视力，建议使用硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens，下文简称RGP)，RGP对于角膜不规则散光有良好的矫正效果，视力提高优于框架镜。但是RGP并没有减缓或阻止圆锥角膜进展的作用，所以进展期圆锥角膜需视情况进行手术治疗。

👉 手术治疗：当非手术治疗效果不满意时，可考虑手术治疗。

1、角膜胶原交联术(corneal cross linking，CXL)。CXL通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜病变进展，适用于临床进展性圆锥角膜。手术时间短，约20余分钟，术后修复快。不过，交联手术本身对视力提高并无助益，术后可视情况配合戴框架镜或者RGP改善视力。

2、角膜移植术：角膜移植是指用透明的正常的同种异体角膜来置换混浊的或有病变的角膜，适用于圆锥角膜完成期或瘢痕期。尤其是框架眼镜矫正视力低于0.3；RGP矫正视力低于0.5；角膜中央过薄而无法进行角膜交联术的圆锥角膜患者。术后能够获得有用的视力，同时避免角膜后弹力层破裂导致的水肿、瘢痕等完成期圆锥角膜的致盲性并发症。

上文中提到的李同学，在过去半年内的角膜曲率升高明显，属于进展期圆锥角膜，不但不能进行近视激光矫正，还需要进一步接受CXL手术。术后定期复查，随访视力及角膜状态。

圆锥角膜往往发病隐匿，以青少年多见，早期症状仅为视物模糊，容易被误认为是近视加深、散光增大而忽视。因此，青少年朋友们若出现了视力下降，需及时到正规医院的眼科专科就诊。早发现、早诊断和及时干预，圆锥角膜是可以获得良好的治疗效果的。