近日，AOPR副主编，波兰瓦尔米亚马祖里大学Andrzej Grzybowski教授研究团队 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊发表了题为 “Patient reported outcomes after implementation of an enhanced depth of focus intraocular lens with low postoperative myopia” 的论文。
论文导读
Highlight 随着人口老龄化加剧和经济迅速发展，白内障和老视患病人群日益庞大，对术后视力的要求不再局限于 “看得见”，而是希望 “看得清，看得舒适，看得持久”，白内障手术也逐步向精准屈光性白内障手术时代迈进，而功能性人工晶状体的应用为屈光性白内障手术的的发展提供了强有力的支持。虽然大部分使用多焦点人工晶状体（MIOL）的患者在术后可达到较理想的视力，能够在日常生活中摆脱佩戴眼镜，但仍会存在一定的光学干扰，如“光晕”、“眩光”等。 连续视程型人工晶状体（EDOF IOL）是一种相对较新的高级人工晶状体设计，中和了单焦点和多焦点人工晶状体之间的空白，相比目前应用的MIOL可以提供更加舒适的术后全程视力。术后目标屈光度的设计是屈光性白内障手术的重要环节，根据患者行为习惯的需求设计合理的术后屈光度，能弥补晶体设计的不足，达到更好的患者满意度。 本研究回顾性分析了近距离和中距离工作为主的患者，为更好改善中、近距离视力，以低度近视为目标屈光度双眼植入LUXSMART EDOF人工晶状体，评估术后的视觉质量和患者满意度。研究纳入15例患者29眼，收集了患者术后1月、3月、6月、12月的单眼和双眼远、中、近距离视力及屈光度，分析术后对比敏感度及离焦曲线，并用问卷调查评估了患者的视觉感受及其满意程度。
基于MIOL的物理设计，其光学模式较为复杂，晶体不同部位的光学焦点会形成两个或三个像，存在二次失焦和图像重叠的情况。尽管经过适应后，大多数患者可以耐受，但实际上光学干扰会一直存在。特别是在夜间瞳孔散大的时候，不同焦点的图像就会更明显带来视觉上的干扰。而对于单焦点人工晶状体，通常只有一个远距离的焦点，仅能在特定距离的视力上达到脱镜目标。
其实对于聚焦在焦点前后一定范围内的物体，人眼均能形成足以分辨的物像，这个范围称为“焦深”。EDOF IOL基本的光学原理是创建一个延长的单焦点来增加焦深。通过这种方式，EDOFIOL可显著减少术后的眩光、光晕及星芒等光学干扰，虽然可能会减弱一定的远距离视力，但能达到更好的近、中距离视力。
本研究主要目的是对近距离和中距离工作为主(如阅读和使用电脑)的患者，使用一种新型的单焦点屈光设计的EDOFIOL，术后目标屈光度设计为低度近视，评估植入后的视觉效果。研究结果表明，患者术后视力较术前均有显著且稳定的改善，术后1月、3月、6月、12月大部分患者在不同距离均可达到较好的裸眼视力，且视觉效果满意，没有关于光学干扰的主诉和抱怨。术后1年，主觉验光的屈光度结果接近术前的目标屈光度，双眼平均裸眼视力为0.13±0.16 log MAR，只有26.7%的患者需要在看远时部分情况下戴镜，足以满足室内日常活动需求。
本研究患者的术后离焦曲线形状平缓、无峰，是单焦点晶体的典型特征，也解释了使用该晶体术后中、近距离的视觉增强功能。连续视程型人工晶状体的共同特点，是在体设计中采用不同的光学原理达到光学焦距延长的目的，如通过使用混合衍射、折射光学等设计，对中、近距离视力提供了实质性的增强。但这些设计也可能会引起一定的光学干扰，以及对比度敏感度的下降。本研究使用的EDOFIOL完全基于屈光原理设计，因而没有明显的光学干扰，并且具有更好的视觉效果。
对于需要近距离工作的患者，使用EDOF型人工晶状体，目标屈光度设计为低度近视，可以提供更优异的中、近距离视力，同时保障一定的双眼远距离视力，大多数情况下可获得足以满足日常生活的裸眼视力。同时，不会引起明显不适的光学干扰，从而获得患者在日常活动时更好的视觉感受。
论文图表
图1. LUXSMART EDOF人工晶状体的设计。EDOF中心由两个相反符号的球差组合而成。 图2. 手术后未矫正的视力变化(logMAR values)。 图3. 手术后矫正的视力变化(logMAR values)。 图4. 该研究中15名患者的人工晶状体离焦曲线。 引用本文
1. Maciej G, Natalia P, Krzysztof k, Agnieszka R, Izabella KB, Andrzej G. Patient reported outcomes after implementation of an enhanced depth of focus intraocular lens with low postoperative myopia. Adv Ophthalmol Pract Res 2023;3(2); 86-92 doi: 10.1016/j.aopr.2023.02.003
https://doi.org/10.1016/j.aopr.2023.02.003
通讯作者 Andrzej Grzybowski 教授，AOPR副主编 波兰瓦尔米亚马祖里大学眼科学教授和系主任，波兰Poznań医院眼科主任。Euretina增选理事，2011-2016年世界眼科组织项目协调员，国际屈光手术学会国际理事会，欧洲眼科学会成员。专业领域包括白内障手术、老视治疗、透明晶状体置换、神经眼科学、玻璃体视网膜手术、青光眼的发病机制、近视的发病机制和治疗。同时，Andrzej Grzybowski教授也是一位活跃的编辑，担任多本国际期刊编委及审稿人职位。