新文推荐
0.1%普拉洛芬预处理对飞秒激光辅助白内障手术的必要性：一项单中心随机对照试验
（点击英文标题可直接浏览、下载论文）
Zhao Geng, Ling Gao, Chongyi Li, He Xiao, Liqi Fan, Pei Liu, Juan Yu, Rongdi Yuan, Jian Ye*
陆军军医大学大坪医院眼科
近日，陆军军医大学大坪医院眼科叶剑教授团队在 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊发表了题为“The Necessity of Pretreatment with 0.1% Pranoprofen for Femtosecond-Assisted Cataract Surgery: A Single-Center, Randomized Controlled Trial” 的论文。陆军军医大学大坪医院眼科耿钊主治医师和高铃副主任医师为论文共同第一作者，叶剑教授为论文的通讯作者。
01
论文导读 Highlight 白内障是目前世界上第一位致盲眼病，随着人均寿命的提高，白内障患者的数量逐年攀升，白内障手术也由单纯的复明手术发展为个性化屈光手术，手术方式也由囊内摘除术、超声乳化吸除术发展到了飞秒激光辅助白内障超声乳化手术（femtosecond laser-assisted cataract surgery, FLACS）。 FLACS在临床应用中除了大家比较熟悉的飞秒激光切口的精准性、截囊的准确性以及碎核的高效性等优点外，也存在负压吸引环脱落、结膜下出血、瞳孔缩小、眼内压增高等缺点。随着技术的进步和术者经验的积累，负压吸引环脱落、结膜下出血等发生率明显下降，但瞳孔缩小、眼内压升高等问题仍然存在。 瞳孔缩小使手术视野变窄，增加手术的难度及并发症的发生。眼内压升高影响眼部血液灌注及循环，特别是脉络膜血液循环系统，尤其是急性眼内压波动对视网膜神经纤维可能造成损害。因此，许多学者就飞秒激光辅助白内障手术的瞳孔直径及眼内压变化进行了相关研究。现有的研究表明炎症因子和溢出的晶状体蛋白可能是导致FLACS术中瞳孔缩小及眼内压增高的重要原因，临床上NSAID的应用以期减轻前房炎症，减少术中瞳孔缩小的可能性。 本研究进行了单中心前瞻性随机对照研究，观察FLACS术前使用或不使用0.1%普拉洛芬患者的瞳孔直径及眼内压在飞秒激光处理前及处理后30分钟内的变化。以指导我们更全面了解FLACS全过程瞳孔直径及眼内压的变化、后续手术时间的把握及术前局部使用0.1%普拉洛芬预处理的必要性。
飞秒激光辅助白内障超声乳化手术（FLACS）自2009年首次报道以来，其术中瞳孔缩小、眼内压升高的问题引起了广泛关注。但是前期的研究主要集中在使用NSAID后前房炎症因子的变化方面，眼内压的研究集中在负压吸引过程中。瞳孔直径及眼内压的变化直接关系到后续的手术操作及并发症的发生，而后续的超声乳化及人工晶状体植入手术一般在飞秒激光治疗后30分钟内完成。因此。了解飞秒激光治疗后30分钟内瞳孔直径、眼内压变化情况对于后续手术操作意义重大。 既往研究发现FLACS患者房水炎症因子浓度升高与瞳孔直径缩小密切相关，且眼内压升高也可能与炎症因子的释放有关，因此常规术前局部使用非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）预处理防止FLACS术中瞳孔直径缩小。0.1%普拉洛芬作为中国常规眼科局部使用的NSAIDs，其对FLACS飞秒激光治疗后30分钟内瞳孔直径、眼内压变化的影响也同样值得关注。 本研究通过对术前使用或不使用0.1%普拉洛芬患者飞秒激光结束后30分钟内各时间点瞳孔直径及眼内压的观察，发现不管术前是否使用0.1%普拉洛芬眼液，FLACS患者飞秒激光治疗后30分钟内瞳孔直径和眼内压变化幅度小，有临床意义的瞳孔缩小（PD≤5mm）和高眼压(IOP≥30mmHg)发生率低，手术医生在飞秒激光治疗后30分钟内完成后续超声乳化联合人工晶状体植入手术操作是较安全的。对于无其他合并症的患者，0.1%普拉洛芬预处理对于瞳孔缩小和眼内压升高的预防效果并不显著。
02
论文图表
Fig. 1 卡西尼测得的最大水平瞳孔直径 (PD)
Fig. 2 研究概况
Fig. 3 不同时间点的 PD 变化。A：PD 变化；B：PD 散点图。对照组和试验组的 PD 均呈小幅波动趋势，而非持续下降。只有 PD Ⅳ 在两组之间有明显差异。(* 表示 P ≤ 0.05）
Fig. 4 试验组和对照组在不同时间点的眼压变化。A：眼压变化；B：眼压散点图。两组的眼压均呈波动性上升，而非持续上升。两组在任何时间点的差异均无统计学意义。(* 表示 P ≤ 0.05）
引用本文
1. Geng Z, Gao L, Li C, Xiao H, Fan L, Liu P, Yu J, Yuan R, Ye J. The necessity of pretreatment with 0.1% pranoprofen for femtosecond-assisted cataract surgery: A single-center, randomized controlled trial. Adv Ophthalmol Pract Res. 2023;3(4); 153-158 doi: 10.1016/j.aopr.2023.07.002
03
作者介绍
通讯作者 叶剑教授，主任医师，博士研究生导师。陆军军医大学大坪医院眼科教授。重庆市眼部疾病临床医学研究中心主任、中华医学会眼科学分会常务委员、全军眼科学会主任委员、中国医师协会眼科分会常务委员、重庆市医学会眼科学分会主任委员。任《中华眼科杂志》等8种杂志编委。获国家及军队、省部级科研项目10余项。发表SCI论文67篇，获评“中华眼科杰出成就专家”、“中华眼科学会奖”、“中国优秀眼科医师”、“人民名医.卓越建树”、“全军眼科杰出贡献奖”、总后“育才银奖”、“重庆英才.名师名家”、第三军医大学“十佳中青年教师”，“优秀教师”。培养硕士研究生49名，博士研究生36名。 第一作者 耿钊，主治医师、讲师，博士在读，师从叶剑教授、李朝辉教授，主要从事白内障发生机制与防治、眼脑疾病相关通路及防治等领域相关研究。现于陆军特色医学中心（大坪医院）眼科工作。累计发表核心期刊论文2篇，SCI论文6篇，主持省部级课题1项。参编专著1部《临床常见眼科疾病诊疗与病案教学探讨》。 高铃，副主任医师，毕业于中国医科大学七年制，后获陆军军医大学博士学位，师从张劲松教授、叶剑教授，主要从事白内障及视神经损伤修复等相关研究，现于陆军特色医学中心（大坪医院）眼科工作。重庆市医学会眼科分会青年委员，中国女医师协会眼科分会青年委员，中国民族卫生协会眼科学分白内障学组委员。先后于IOVS、IJO、《中华眼科杂志》等期刊发表文章，参编参译专著3部《儿童白内障手术学》《创伤感染学》《国际交通医学》。
文编 | 高铃
编排 | 丁思敏
审核 | 王凯军