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中国孕妇和健康非孕女性脉络膜厚度和视神经纤维层厚度的评估
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Hanfei Wu, Haishuang Lin, Mengting Ruan, Huanjie Fang, Nannan Dong, Tiewei Wang, Feifei Yu, Jiawei Zhao*
浙江省诸暨市人民医院
近日，浙江省诸暨市人民医院眼科赵佳威主任团队在 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊发表了题为“Evaluation of Choroidal Thickness and Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Chinese Pregnant Women and Healthy Non-Pregnant Women” 的论文。浙江省诸暨市人民医院吴韩飞主治医师为论文第一作者，赵佳威主任为论文的通讯作者。
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论文导读
Highlight
妊娠期是指受孕后至分娩前的生理时期，是女性的重要阶段。同时该时期会引起全身多种脏器的生理性改变。主要与血管、免疫系统、代谢和激素水平等改变有关。而眼部作为全身重要器官之一，也受孕期的影响出现一定的变化。其中脉络膜是眼内富含血管的组织，对血压、血容量改变较为敏感，其厚度易受血流、灌注压以及激素水平变化的影响。
据报道，约25%~50%的子痫或子痫前期孕妇可伴有视觉系统症状，甚至出现大泡性视网膜脱离；另外孕晚期和子痫孕妇更易出现中心性浆液性脉络膜视网膜病变，可能不得不终止提前终止妊娠。因此，脉络膜厚度的研究逐渐被学者所关注，而频域OCT增强深度成像技术作为一种无创的检查手段，可广泛用于孕妇眼底筛查。
本研究为前瞻性研究。纳入孕早期45例、孕中期45例、孕晚期45例和对照组健康非孕女性45例。目的是应用光学相干断层扫描的增强深度成像技术来观察不同孕期孕妇脉络膜厚度和神经纤维层厚度的变化，观察孕期眼部变化是否与眼部并发症有一定的联系。
本文纳入了2020.1至2021.1 在我院产科就诊的健康孕妇共135例，按孕期分为孕早期45例、孕中期45例和孕晚期45例，同时纳入年龄相仿的健康非孕女性45例。所有受试者均来我院眼科行仔细的眼部检查，检查时间为上午9：00~12：00，检查内容包括视力、眼压、散瞳眼底检查、OCT检查、眼轴测量，其中以右眼入组。脉络膜厚度由同一位经验丰富的眼科医生完成测量，脉络膜厚度的定义为RPE层至脉络膜巩膜交界处的垂直距离。测量黄斑中心凹下脉络膜厚度、距黄斑中心凹颞侧1mm、鼻侧1mm处的黄斑区脉络膜厚度。视盘旁脉络膜厚度测量采用OCT自带的软件手动调整视神经纤维层的内外分界线，先将内分界线调整至视神经纤维层高反射信号的外层，然后将外分界线调整至巩膜层的内层，内外层分界线的距离即为脉络膜厚度。
首先对黄斑中心处脉络膜厚度进行分析，将孕妇组与对照组两两比较，结果显示孕期脉络膜厚度显著增厚（P值均＜0.05）；同时按孕期将孕妇组分为孕早期、中期和晚期，四组间比较结果显示，孕中期黄斑中心凹下、颞侧和鼻侧脉络膜厚度均显著增厚，差异有统计学意义（P值均＜0.05）。
再对视盘旁脉络膜厚度进行分析，将孕妇组与对照组两两比较，结果显示孕期颞下、鼻侧、鼻下处视盘旁脉络膜厚度显著增厚（P值均＜0.05）；同时对孕早期、中期、晚期和对照组四组间比较，结果显示，与对照组相比，孕中期视盘下脉络膜厚度在全周、颞侧、颞上、鼻侧和鼻下象限显著增厚，差异有统计学意义（P值均＜0.05）。
视神经纤维层厚度进行分析，将孕妇组与对照组两两比较，结果显示孕期鼻上、鼻下处视神经纤维层厚度显著增厚（P值均＜0.05）；同时对孕早期、中期、晚期和对照组四组间比较，结果显示，与对照组相比，孕中期颞上处视神经纤维层厚度显著增厚（P值＜0.05）。
本研究认为无论在黄斑区还是视盘区域，孕妇脉络膜厚度均较正常人增厚，说明孕期脉络膜血流显著增加。目前对孕妇视神经纤维层厚度研究较少，视神经是脑神经的延续，我们推测孕妇神经纤维层厚度的增加是否可能提示为某些神经系统疾病的亚临床表现，将来尚需更大样本的临床研究来证实。
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论文图表
Fig. 1 (A) 孕中期的OCT图像。黄斑中心凹下脉络膜厚度382μm，距黄斑中心凹1mm处颞侧脉络膜厚度358μm，鼻侧脉络膜厚度370μm。(B) 非孕女性OCT图像。黄斑中心凹下脉络膜厚度277μm，距黄斑中心凹1mm处颞侧脉络膜厚度289μm，鼻侧脉络膜厚度236μm。(C) 视盘旁脉络膜厚度。分为八个象限，G:全周; T: 颞侧：TS：颞上；NS：鼻上；N：鼻侧；NI：鼻下；TI：颞下.
引用本文
1. Wu H, Lin H, Ruan M, Fang H, Dong N, Wang T, Yu F, Zhao J. Evaluation of Choroidal Thickness and Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Chinese Pregnant Women and Healthy Non-Pregnant Women. Adv Ophthalmol Pract Res. 2024;4(1); 8-13 doi: 10.1016/j.aopr.2023.12.001
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作者介绍
通讯作者
赵佳威，主任医师，浙江大学医学院毕业。现任浙江省诸暨市整形外科、口腔科及眼科病区主任、眼科主任、临床十九党支部书记，兼任绍兴市医学会眼科学分会副主任委员、浙江省数理医学会眼科学分会委员、绍兴市医学会眼科视光学副主任委员、浙江省中西医结合学会眼科专业委员会委员、浙江省预防医学会眼病预防与控制专业委员会委员等。专业领域包括眼睑、泪道、眼眶和白内障、以及眼底疾病的诊断和治疗。
第一作者
吴韩飞，主治医师，医学硕士，温州医科大学毕业，主要从事眼底领域相关研究，现于浙江省诸暨市人民医院眼科工作。参与发表国内外核心期刊12篇，主要研究成果发表于中华眼底病杂志, Current Eye Research、Journal of Opthalomology等国际期刊。
文编 | 吴韩飞
编排 | 丁思敏
审核 | 姚克、王凯军
