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微脉冲激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变无应答后转用光动力疗法
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Maciej Gawęcki, Krzysztof Kiciński, Andrzej Grzybowski*
波兰瓦尔米亚马祖里大学
近日，AOPR副主编，波兰瓦尔米亚马祖里大学Andrzej Grzybowski 教授研究团队 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊发表了题为 “Crossover to PDT after the unsuccessful micropulse laser treatment of central serous chorioretinopathy” 的论文。Maciej Gawęcki为第一作者，Andrzej Grzybowski教授为通讯作者。
01
论文导读
Highlight
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（Central Serous Chorioretinopathy，CSCR）是一种常见的黄斑部疾病，有较高的复发率，病因和发病机制尚不明确。其特征为局限性视网膜神经上皮脱离，可能伴有浆液性视网膜色素上皮脱离（pigment epithelial detachment，PED）。尽管CSCR为自限性疾病，部分患者仍因迁延不愈引起持续性视网膜下液、视网膜色素上皮损害或并发脉络膜新生血管（ choroidal neovascularization，CNV），从而导致视力损害，因此早期积极的治疗尤为关键。
目前尚无精准的治疗指南，可选择的方案包括传统的视网膜激光光凝、阈下微脉冲激光（Subthreshold Micropulse Laser ，SML）、光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）、玻璃体腔注射抗VEGF药物、口服药物如皮质类固醇受体拮抗剂等。既往报道如PLACE试验等研究证实：PDT对消退CSCR的网膜下积液（subretinal fluid，SRF）效果最为确切。但由于维替泊芬(Visudyne)供应短缺限制了光动力疗法的开展，微脉冲激光因其选择性作用于RPE层、对黄斑区细胞安全而应用日益广泛，并在急性CSC患者中得到较好的疗效验证。然而对于慢性CSCR，特别是SML、传统激光或药物治疗后无效的难治性CSCR，PDT仍然被认为是更为有效的选择。
本研究探讨了SML治疗无应答的慢性CSCR病例应用PDT的疗效及持续性。
研究者纳入在577 nm和810 nm两种SML至少连续两次治疗后，SRF仍未吸收的24例慢性CSCR患者(男21例，女3例)共26眼，进行半剂量PDT治疗。比较基线与PDT后1、3和12个月的最佳矫正视力(Best corrected visual acuity ，BCVA)及中心凹视网膜厚度（Central subfoveal thickness，CST）、中央凹下脉络膜厚度（Subfoveal choroidal thickness，SFCT）、黄斑体积（Macular volume，MV）等参数变化，并统计了网膜下积液完全吸收的患者百分比、PDT治疗成功后的复发次数，分析了患者年龄、既往SML次数、SFCT、CST、MV和PDT应答之间的相关性。
统计结果显示患者平均症状持续时间为53.81±39.48个月，平均年龄为49.26±12.91岁，SFCT为572.11±116.21 mm，OCT表现为视网膜形态的改变和较高的SFCT值，即脉络膜明显增厚。
随访发现：26只眼中有21只眼在1个月时网膜下及网膜内积液完全吸收(80.77%)，18只眼在12个月时完全吸收(69.23%)。研究者将该18眼（持续好转组）患者的数据整理分析，显示BCVA从0.39±0.18显著改善至0.19±0.2 logMAR (P < 0.01)，CST从316.44±75.83降至197.67±22.99 mm (P < 0.0001)， SFCT从579.28降至446.78 mm (P < 0.0001)。尽管慢性CSCR患者病程长，视网膜解剖结构损伤严重，但经PDT治疗后其功能及形态学仍得到了实质性的改善。
本研究证实了PDT对SML应答不佳的CSCR患者的有效性及持久性。超过80%的患者在1个月时视网膜下和视网膜内液体完全吸收，近70%的患者在治疗12月时效果依然持久。因此，PDT为此类慢性难治性中浆提供了治疗的可能。鉴于PDT可直接作用于血管内皮细胞，减少脉络膜充血、改善脉络膜血管高通透性，对于脉络膜厚度明显增加的患者，可优先考虑光动力疗法。
02
论文图表
Fig. 1 A：ICGA 显示绒毛膜高渗透性区域和 PDT 激光光斑的标记边界。在 B 病例中，进行了额外的照射（较小的圆圈）。
Fig. 2 所有受试者在观察期间的体液完全吸收（Cochran's Q 检验；P = 0.1738）
Fig. 3 对 SML 无反应的患者使用 PDT 成功治疗的实例（SD-OCT 扫描）。图 A 显示了一个复杂的 CSCR 病例，尽管没有视网膜下新生血管，但却并发了色素上皮脱落。图 B 显示的病例以视网膜内改变为主，仅有细微的视网膜下积液。可以推测，早期存在大量的 SRF，但随着病情的长期发展，SRF 通过受损的 RPE 转移到了视网膜神经感觉层。
引用本文
1. Gawęcki M, Kiciński K, Grzybowski A. Crossover to PDT after the unsuccessful micropulse laser treatment of central serous chorioretinopathy. Adv Ophthalmol Pract Res. 2024;4(1); 126-133 doi: 10.1016/j.aopr.2024.01.004
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作者介绍
通讯作者
Andrzej Grzybowski 教授，AOPR副主编
波兰瓦尔米亚马祖里大学眼科学教授和系主任，波兰Poznań医院眼科主任。Euretina增选理事，2011-2016年世界眼科组织项目协调员，国际屈光手术学会国际理事会，欧洲眼科学会成员。专业领域包括白内障手术、老视治疗、透明晶状体置换、神经眼科学、玻璃体视网膜手术、青光眼的发病机制、近视的发病机制和治疗。同时，Andrzej Grzybowski教授也是一位活跃的编辑，担任多本国际期刊编委及审稿人职位。
ORCID: 0000-0002-3724-2391
文编 | 李瑾予
编排 | 丁思敏
审核 | 王凯军
