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功能性上睑位置异常带来的潜在视野缺陷评估
(点击英文标题可直接浏览、下载论文)
Linyan Wang1, Davin C. Ashraf1*, Michael Deiner, Oluwatobi O. Idowu, Seanna R. Grob, Bryan J. Winn, M Reza Vagefi, Robert C. Kersten
加州大学旧金山分校
近日,AOPR编委、美国加州大学旧金山分校Robert C. Kersten教授研究团队在 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊发表了题为“Evaluating for unrecognized deficits in perimetry associated with functional upper eyelid malposition” 的论文。浙二眼科中心王琳艳博士为论文第一作者,Davin C. Ashraf助理教授为论文的通讯作者。
01
论文导读
Highlight
青光眼是全球范围内首要不可逆性致盲性眼病,好发于中老年人群,临床常用视野检查进行视功能的评估。而老年人群还容易存在上睑松弛等位置形态异常,眼睑赘皮松弛下垂的现象白种人中尤为明显。这种上睑位置的异常,可以影响患者的视野检查结果。鉴于青光眼及眼睑赘皮的好发年龄段存在交叉,本文纳入了2012年至2020年于美国加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco, UCSF)进行眼睑赘皮整形手术的青光眼患者,对比这些患者术前、术后的视野改变情况,评估眼睑赘皮对视野结果的影响。
本研究回顾性纳入了2012年1月至2020年3月于UCSF进行上睑手术的青光眼患者,并人工对所有患者的视野进行了筛选。纳入标准:1)临床明确诊断为青光眼;2)曾进行上睑赘皮或下垂矫正术;3)上睑位置异常矫正手术史,术前术后各两年的规律视野检查结果;4)其中视野检查的纳入结果是固视丢失率<20%,假阳性、假阴性率<15%。排除标准:视野检查是在胶布粘贴悬吊上睑情况下完成的;眼睑手术为整形手术,而非上睑位置异常所致的手术;可疑青光眼,尚未确诊者;术后仍存在明显上睑赘皮或MRD-1<3mm;存在视神经病、视网膜疾患等其他潜在影响视野者。
2012至2020共489名青光眼患者进入了初筛,最终来自38名患者的60只眼睛进入了最终结果分析。这些患者术前术后的视野平均偏差(mean deviation, MD),模式标准差(pattern standard deviation, PSD)差异并没有显著差异,只有4只眼(6.7%)在MD上表现了≥3dB的提高,每个患者MD/PSD变化情况见图1。不同性别、年龄、人种的方差膨胀因子低,不同术式直接对结果无明显差异影响。
但值得注意的是,人工回顾筛选时剔除的65例患者中,有来自10位患者的17只眼由于上睑赘皮过重,无法完成可靠的视野检查,而在最终分析中被剔除。如图2所示,在这个特殊亚群中,MD在眼睑位置矫正术后有明显变化(pre-operative -7.72±6.27 dB vs. post-operative -3.54±3.68 dB; P<0.003)
本研究提示,对于尚能完成可靠视野检查的青光眼患者(固视丢失率<20%,假阳性、假阴性率<15%),临床医生不必担心因上睑赘皮、下垂等形态异常,影响患者的视野检查结果,误判为青光眼进展。但是对于重度下垂、已经无法完成可靠的视野检查者,上睑形态异常造成的视野检查可误判为青光眼视野异常。对于重度上睑赘皮及下垂者,眼睑整形手术可明显改善患者上方视野。
综上所述,对于青光眼合并上睑位置形态异常者,甚至轻度下垂者,都常规予以胶布悬吊可有助于减少视野检查混淆因素,造成不必要的结果误读。对于不可靠的视野检查结果,可能是眼睑位置异常的征兆,首诊医生可及时将此类患者转诊至眼整形专科。
02
论文图表
Fig. 1 眼睑手术前后视野参数的变化。(A) 平均偏差的变化;(B) 图案标准偏差的变化
Fig. 2 被排除患者的围手术期视野检测。
引用本文
1.Wang L, Ashraf D, Deiner M, et al. Evaluating for unrecognized deficits in perimetry associated with functional upper eyelid malposition. Adv Ophthalmol Pract Res. 2024;4(1); 39-44 doi: 10.1016/j.aopr.2024.01.007
03
作者介绍
Robert C. Kersten 教授是加州大学旧金山分校眼科的眼部整形与重建外科主任,AOPR编委,也是眼部整形手术(治疗眼睛周围区域的手术)方面的专家。他评估并治疗眼睑、眼眶(包含眼球的骨腔)和泪腺的问题。他为患有眼周软组织和骨骼先天性和后天性疾病的成人和儿童提供治疗。他还进行眼睑和上面部年轻化美容手术。他的研究重点是眼部疾病和美容问题的诊断和治疗。
Kersten教授获得了美国眼面部整形和修复外科协会颁发的 2021 年多茨巴赫奖,以表彰他 “在教学、学术、科学等方面的杰出成就”以及 “在整个职业生涯中的奉献精神”。
个人简介:
通讯作者
Davin C. Ashraf 博士是美国俄勒冈州波特兰市俄勒冈健康与科学大学的一名眼整形医生。他曾就读于加州大学洛杉矶分校医学院,随后在加州大学旧金山分校接受眼科住院医师培训和并曾获ASOPRS眼整形外科奖学金。
第一作者
王琳艳,浙江大学博士、博士后,师从叶娟教授;美国加州大学旧金山分校访问学者。参与国家及省部级重点研发项目数项,主持浙江省自然科学基金1项,发表SCI、中文核心期刊论文10余篇。擅长儿童屈光不正、老年性眼病、眼整形等常见眼病的诊断及治疗。
文编 | 王琳艳
编排 | 丁思敏
审核 | 王凯军