前几天，浙江大学眼科医院（浙大二院眼科中心）诊室里，葡萄膜科主任冯蕾主任医师神色凝重，“小伙子，导致你左眼差点失明的病因，很可能是强直性脊柱炎并发的葡萄膜炎！”
她对面，坐着一位帅气的小伙子，个头超过一米八，穿着白色衬衣、黑色西装裤，袖口向上翻折得十分整齐。
十多分钟前，小伙子扶着室友的胳膊，一路小心翼翼地走进诊室。此时，他的左眼已经无法看清任何东西。短短一个星期，视力从1.0降至0.02，如今只能看到模糊的影子。
“怎么突然看不见了？”他焦急地询问，坐立不安，不时用手去支撑着腰，表情痛苦。正是这个动作“出卖”了病情，小伙子可能得了和周杰伦一样的毛病——强直性脊柱炎。
冯蕾主任说，强直性脊柱炎是一种免疫性疾病，初期会出现腰痛、僵硬症状，它还会并发葡萄膜炎，导致视力短时间骤减，甚至致盲。
眼红一周，左眼视力骤降
小伙子今年23岁，姓周，目前在下沙某高校念大四。小周说，自己有一点散光，但没有近视，平时不戴眼镜。
“我是念编导的，大学老师给我介绍了个电视台的实习，这段时间跟着师姐做节目。因为是全新节目，台里很重视，后期任务很大，之前连着熬夜盯片子。”
熬夜熬出了熊猫眼，眼里还布满了血丝，虽然累，但看到前辈、同事都在忙，小周也不好意思请假，就到药店买了点眼药水，顶一顶。
结果，仅一个星期，他左眼的视力急转直下。
“原先就是眼红，连带着眼眶都在痛，疲劳用眼嘛，以前也有过，所以我没多想。结果今天起床，想到厕所刷牙，连下地的拖鞋都看不清了。”
一早，小周在室友的陪同下，找冯蕾主任加号。
冯主任从事眼科工作已经二十年，专门研究葡萄膜炎，经验十分丰富，一号难求。战战兢兢、一脸愁苦走进诊室的小周，很快引起了她的注意。
曾有免疫性疾病史吗？最近接触过宠物吗？眼部受过什么创伤吗？冯主任将近十分钟的详细问询，统统得到了否定的答案。
小周的情绪，随之激动起来，在椅子上坐不牢了，用手不时撑着腰，动作很不自然。
立刻，冯主任捕捉到这个细节。“你腰痛多久了吗？早上发得多吗？”
不是来看眼睛的毛病吗，怎么说到腰了？面对医生的问题，小周犹犹豫豫地回答，两个月吧，每天起床感觉强烈点。“活动一下就好了，腰痛这毛病很多编导有，我也没去查过”。
考虑到相关的临床表现，冯主任建议他做进一步的检查，重点看看是否有强直性脊柱炎。
葡萄膜炎很容易被误诊
拿着检查单，再找到冯主任时，小周情绪很激动。“是强直性脊柱炎，是的，哎呀，这病治起来很麻烦。”
小周是周杰伦的粉丝，听着《双截棍》长大，自己的偶像多年来正是被强直性脊柱炎所折磨，腰背部疼痛，甚至无法平躺睡觉，需长期随访。
只是，这个毛病，怎么会迅速“吃掉”视力？
冯主任说，强直性脊柱炎是一种全身的免疫性疾病，除了损害关节，还会并发葡萄膜炎，出现急性眼红眼痛，视力下降。
先解释下葡萄膜。人的眼球相当于一个照相机，眼球壁从内到外分别是巩膜、葡萄膜和视网膜，而呈棕黑色的葡萄膜好比一个暗室，调节光线，使光线更容易集中在视网膜和黄斑区，从而获得更清晰的影像。
葡萄膜像A4纸那么薄，却密密麻麻都是血管。“血液丰富，血管里的脏东西就容易在这里沉淀，炎症也相对容易产生。”冯主任说。
像小周这样因强直性脊柱炎引起的葡萄膜炎，通常是单眼发病。需警惕的是，葡萄膜炎致盲率非常高，最短可能在几小时内致盲。
听到这里，小周倒吸了一口冷气，“难怪视力下降这么快，再晚来点，不就完蛋了？”
来眼科就诊的患者，很多都有眼红眼痛。虽然大部分是红眼病，但也有不少没把症状当回事，结果没能及时抓住惹祸的“凶手”，比如葡萄膜炎。
冯主任接着往下说，葡萄膜炎容易被误诊，因为种类繁多，病因复杂，很多都是其他医院或科室转过来的。其中，许多都是眼睛出问题来看，才发现了身体有其他毛病。
小周很认可地点点头，“要不是这次来，我都不知道什么时候才能发现自己有强直性脊柱炎，再晚治疗效果就差了”。
冯主任制定了全面的治疗方案，对付强直性脊柱炎和治疗葡萄膜炎双管齐下，她特意请来风湿免疫科专家为小周会诊。
她轻轻拍了拍小周的肩膀，鼓励他，“毛病不可怕，对症下药，快的话，一个月视力就能到0.5，理想的话，后期能恢复到1.0。”
看病好比“福尔摩斯”查案
冯蕾主任的门诊，通常是她埋头在诊室里看病，门口排着一溜队伍。
一来，葡萄膜炎病因复杂，涉及多个科室，有经验的大专家不多，患者从各地赶来的；二来，葡萄膜炎常被误诊，对医生团队的临床、科研实力要求很高，浙江设立该科的医院没几家。
等到空下来，冯主任的声音已经有点哑，她一年接诊超过1000例葡萄膜炎患者，而诊治每个患者都好比“福尔摩斯”查案。
一位55岁的大姐，眼睛红痛，在老家被当作普通眼部炎症，用激素进行治疗。她右眼视力降到0.08，额头微微发红，右额和眼睛有疼痛。
冯主任检查发现，大姐的右眼视网膜已经发生坏死，结合病史，判断是带状疱疹引发的感染性葡萄膜炎。经过及时治疗，大姐的右眼视力得到了挽救，也避免了左眼的发病。
另外一位患者，视力几个月内降到0.01。冯主任通过每个月发1-2次口腔溃疡的线索，发现她患有白塞氏综合征。
该病是一种全身性免疫系统疾病，会引起皮疹、红斑、口腔溃疡等，葡萄膜炎也是主要病症之一。
还有一位舟山的曹大姐特地来送锦旗。前段时间，她从普陀来杭，慕名找中华医学会眼科学分会主委、浙江大学眼科医院院长、浙大二院眼科中心主任姚克教授。
“前两个月，起床发现两只眼睛雾蒙蒙的，还有点疼，以为患了白内障。找到姚教授，他怀疑是葡萄膜炎，推荐我们找冯主任，这个毛病才没耽误。”
得益于团队多学科的合作与转诊，曹大姐用药几个月，视力已经恢复到1.0。
葡萄膜科像是各种疾病聚集地。
冯蕾主任说，葡萄膜炎是一种非特异性炎症，除了细菌、病毒、真菌感染，外伤、关节炎、强直性脊柱炎、风湿等免疫性疾病也都是病因。
因此，她每次坐门诊，都会问得很仔细，“找到正确的病因，才能把毛病看好”。
她强调，葡萄膜炎的症状很容易与其他眼病混淆，还引发白内障、青光眼、眼球萎缩等并发症，造成不可逆的视力损害，诊治上必须从细处着手。
如何尽早发现葡萄膜炎
如何尽早发现葡萄膜炎，而不与红眼病或其他疾病混淆？冯蕾主任提出以下几点建议。
1、过度劳累、免疫力低下的人群要当心，如果头面部出现带状疱疹，同时伴有眼睛发红，建议到医院排查葡萄膜炎。
2、红眼病（结膜炎）表现为眼红、发痒且有分泌物，发红部位主要是眼白外围。葡萄膜炎的发红部位集中在瞳孔周围，且伴有疼痛、视力模糊、黑影飘动、视力下降等症状，勿将两者混淆。
3、葡萄膜炎最大的特点是突发性的视力下降，和或眼红畏光、流泪，而白内障则是视力缓慢下降。
4、患有免疫性疾病的患者，出现视力下降时，尽早到医院就诊排除葡萄膜炎的可能，避免因迟诊导致的不可逆视功能损害。