眼睛的黄斑是人眼接收视觉信息最敏锐的部位，处在视网膜的中心位置，结构精密。任何细微的黄斑部病变都可能对视力造成严重的危害，可以表现为视力下降、视物扭曲、眼前黑影遮挡等。
严重损害视力
黄斑部视网膜出血是一类会造成视力急剧下降的疾病，较常见于年龄相关性黄斑病变、息肉状脉络膜血管病变和视网膜大动脉瘤等眼底病变，也可见于Valsalva视网膜病变及服用全身抗凝药治疗的病人。黄斑部出血可分为视网膜前出血、视网膜层间出血、视网膜下出血及混合型出血。
黄斑区视网膜下积血如长期存在，由于血块释放的铁离子对视网膜和脉络膜血管产生毒性作用，纤维蛋白对视网膜的牵拉作用以及出血阻碍营养物质的吸收与代谢产物的转运等机制，会造成视网膜进行性不可逆性损伤。以往的黄斑部视网膜下出血的患者几乎难以避免失明的结局，严重影响生活。
图1：接受抗VEGF数次治疗的黄斑区视网膜下出血的PCV病人，黄斑出血吸收十分缓慢，视力进行性下降，六个月时间内由最初的0.12下降到0.02
图2：黄斑区视网膜下出血的PCV病人接受抗VEGF治疗后，视网膜下出血突破视网膜至玻璃体腔内造成视力的进一步下降，只清除玻璃体积血而不处理黄斑下出血，术后黄斑区遗留大片瘢痕，视力仍只有指数
挽回宝贵视力
如何尽早去除黄斑部视网膜下积血一直是眼科研究的热点。早期国内外研究阶段采用手术切开视网膜取血治疗由于损伤大且并发症多，效果差。而近10几年使用的抗新生血管药物（抗VEGF）的眼内注射对于黄斑部较多积血的清除作用十分有限。
浙江大学眼科医院（浙大二院眼科中心）眼底病专科团队一直在探寻治疗黄斑部视网膜下出血的方法。早在2002年，团队在国内率先报道采用单纯玻璃体腔注气术结合低头位成功治疗黄斑部视网膜下出血，方法简单，效果较好，患者术后数天视力即可提高，相关论文发表在中华眼科杂志。
图3：玻璃体腔单纯注气术治疗黄斑区视网膜下出血
但是该手术的治疗时间窗很短，仅限于出血后约1-2周内。而大多数患者在就诊的时候，已经错过了最佳手术时机。
为了解决这一治疗难题，眼底病团队不断求索，近期终于有所突破：
采用超精微针进行视网膜下注射血栓溶解药物rtPA（阿替普酶），快速溶解黄斑部视网膜下出血，取得了喜人的疗效，短期内即为患者挽回了宝贵的视力。
外省患者陈女士在家中无明显诱因下突发左眼视力下降，在当地医院被诊断为息肉样脉络膜病变合并黄斑部出血，被告知没有好的治疗方法，只能等血自行吸收。
发病12天时，陈女士抱着试试看的心态慕名来到我院眼底病中心就诊，当时她的视力仅存眼前手动的水平。检查发现左眼黄斑部大片浓厚的视网膜下出血，光学相干断层扫描可见视网膜神经上皮被下方厚厚的积血抬升。
考虑到陈女士出血面积较大，发病时间相对较短，眼底病团队与她本人及家属充分沟通后，眼底病中心方肖云主任为其加急实施了手术，术中切除玻璃体后，采用41G超精微针把rtPA注射到黄斑下血凝块内，促使血凝块溶解，并用气体填充玻璃体腔，通过气体的张力驱散被溶解的积血，促进吸收。
术后一周，陈女士的视力即迅速恢复到0.25，黄斑部的积血基本吸收，重现黄斑结构。陈女士发出由衷的感叹：“太感谢方医师，我的眼睛又亮了！”
为了稳定陈女士病情，预防再次出血，眼底病团队计划根据眼底复查情况再决定是否规范化的抗VEGF药物眼内注射治疗。
另一位合并黄斑部视网膜下出血的视网膜大动脉瘤患者吴先生也得到了及时的救治，并取得了满意的效果。
吴先生在家突发左眼视力下降20天，仅存眼前手动的视力，从外地慕名来到我院。检查发现左眼黄斑部大片浓厚的视网膜下出血伴网膜前出血，光学相干断层扫描可见视网膜神经上皮被下方厚厚的积血抬升及内界膜下积血。接受41G超精微针rtPA注射术后一周，吴先生视力迅速恢复到了0.2，黄斑部的积血基本吸收，黄斑结构重现。
而对于急性累及黄斑部的超大范围视网膜下出血，通过玻璃体手术或rtPA辅助，术中即行视网膜下积血清除，方肖云主任表示，本中心眼底病团队已积累了丰富的手术经验，手术后视力均有不同程度的提高。
方肖云主任（右）为患者实施视网膜下注射rtPA手术
专家提醒：
黄斑部视网膜下出血要尽早就医
方主任提醒，对于各种原因导致的不同范围的黄斑部视网膜下出血，一定要尽早积极就医，尽快去除黄斑部视网膜下积血，最佳手术时间一般认为是发病的2周内，最长不超过一个月，延误时机将导致不可逆的视力严重损失。祛除积血后，再根据出血原因决定是否进行后续治疗。
像黄斑部出血这种疾病有时需要加班手术且手术时间长，但正如方主任所说：看到病人术后几天重见光明的喜悦，我们的付出很值得。眼底病团队将尽全力守护患者的光明。