“太牛了，太牛了！”
上周五，王先生刚走出浙大眼科医院（浙大二院眼科中心）二楼白内障专科陈佩卿主任的诊室，满走廊充斥着他兴奋的呼叫。直到护士提醒他小声些，他仍按捺不住喜悦，“差点盲了，但今天视力已经0.8！”
化学烧伤、3度白核、1600度近视……曾经右眼视力不到0.1的他，如何在短短一周内成功逆袭？这还要从去年6月说起。
三重眼病，进退两难
他曾被多次劝退
49岁的王先生做化工工作，2021年6月底的一天，他右眼溅入了强碱，瞬间感到疼痛无比。“当时就觉得眼睛保不住了。”
当地急诊处理后，他在家人的陪同下赶到浙大二院眼科中心就诊，早期顺利进行了羊膜移植。尽管角膜上留下诸多疤痕，但伤情算是告一段落。然而，强碱的毒副作用却逐渐开启，白内障出现并加重。加上他伤眼本身就有1600度超高度近视，情况可以说是雪上加霜。
视力不足0.1，如果放任白内障进展，只有失明这一条路，但是手术的话，却有一个巨大的困难摆在眼前：因为化学烧伤导致角膜的损害，王先生右眼角膜的内皮细胞数只有774个/mm2。
“这个数值低于800，大部分医生都不敢做我的白内障。”
被三个医生拒绝后，他花了大量的时间研究自己的眼病。他得知白内障手术会使角膜内皮细胞丢失10~20%，对一般人而言，这并不代表什么，而对于他，却是失明级别的风险。
“角膜内皮细胞会通过其主动的代谢性液泵作用，形成房水和角膜基质隔开的生理屏障，使角膜保持透明，并为它提供营养。通常20岁年龄的细胞密度应当大于3000/mm2，60岁年龄的细胞密度大约为2400～2700/mm2之间。但这类细胞丢失后不能再生，一般内皮数值低于600个／mm2，泵的作用大大削弱，意味着屏障受损严重，也就是达到了医学上说的角膜内皮失代偿。”
陈佩卿解释，白内障手术指征对角膜内皮细胞数量一般要求在800个／mm2，王先生这样的情况，术后看不到可能只是其一，还容易发生大泡性角膜炎，导致眼睛剧痛，甚至失明。这也是眼科医生必须考虑的后果，强行手术也许得不偿失。
“丢失数值”微乎其微
失明警报终于解除
风险了解得七七八八，但王先生还是不甘心，决定跑一趟浙大眼科医院，“如果再被拒，就算了。”
这次，病例被推荐到了陈佩卿手上，充分交流后，她认为可以尽力尝试一下。“我们已有发表的研究表明，用飞秒激光辅助来做白内障手术，可以显著降低手术导致的角膜内皮细胞的丢失。”她提到，即使白内障手术不可避免地再对角膜造成损伤，仍可以考虑进行角膜内皮移植手术来挽回视力。
当然，这样的“冒险”是有底气的，浙大眼科医院眼表及角膜病专科自2016年起就开展角膜内皮移植手术，是省内最先开展的单位之一，已有30余成功案例。
“必须要试，我相信您。”王先生决定接受飞秒激光辅助白内障手术。
不论谈多少风险和受益，最关键的还要看手术具体做得如何。由于王先生右眼角膜布满了烧伤的疤痕，瞳孔也不是正圆，激光扫描时容易不充分，因此主刀医生要特别注意激光撕囊的前囊膜游离情况，术中务必小心地移除前囊膜；此外，保证超声乳化时用最低的能量，器械进出尽可能谨慎，以及使用适宜的粘弹剂等等，都能减少操作对角膜内皮的损伤。
陈佩卿主任进行飞秒激光扫描
“难度嘛，也就是这样，我认为关注到这些要点，谨慎行事就好。”陈佩卿说。听似云淡风轻，而其中的精准把握和微妙之处，大概只有数十年的主刀经验才能做到心中有数。手术不到20分钟就完成，过程很顺利。
陈佩卿主任（右）进行超声乳化
一周复查，王先生右眼的内皮细胞数值为768个/mm2，也就是说细胞丢失值不到0.8%，而保留的100度近视也让他看近格外舒适。
“太牛了，一场手术不但把高度近视、白内障都搞定了，我角膜移植风险也解除了。”王先生连声道谢。
“我们对飞秒激光辅助白内障手术的研究一直在持续，临床上也已将飞秒激光应用到更多疑难的白内障病例中，取得了成效。” 陈佩卿坦言，希望能借助更多技术进步，给患者提供更多可能的解决方案，这也是眼科医生们的最大心愿。