玻璃体切除术，不少人知道是用来治疗眼底视网膜疾病的手术。但其实，玻切术还能用于诊断疾病，尤其是一些眼内恶性肿瘤。
两个月前，63 岁的杨大伯（化名）就在浙江大学眼科医院、浙大二院眼科中心成功通过诊断性玻切确诊眼内淋巴瘤，他也是医院首位眼内液病理学检测的患者，经过规范化治疗，肿瘤有所消退，视力也从0.4跃升至0.8。
“我们一直致力于各类疑难复杂眼病的诊断和治疗，在恶性眼科肿瘤方面，包含诊断性玻切、病理检验等在内，均有飞跃式的突破。”浙大眼科医院医院院长、浙大二院眼科中心主任姚克教授欣喜地表示，此类眼科亚专业组MDT多学科合作形式，未来在浙大眼科医院将会被广泛应用，从而诊断和治疗更多的疑难眼科疾病。
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藏在葡萄膜炎面具下的真凶
“眼内有肿瘤表现，需要做病理检查。”在葡萄膜专科冯蕾主任的诊室里，杨大伯得到了一个较为明确的诊断。四个多月前，他双眼视力有明显下降，看过几个医院，医生的说法不一。杨大伯心里犯嘀咕，决定到浙大眼科医院来求个究竟。
冯蕾主任正在给患者做检查（图文无关）
系列检查显示，杨大伯双眼玻璃体混浊，有葡萄膜炎表现，但结合眼底呈现的许多黄白色病灶，则不难看出肿瘤的典型眼内特征。
明确诊断和治疗方式，病理检查、找到肿瘤细胞是金标准。由于杨大伯眼内的肿瘤表现并不是固体肿物，检测标本需要来自眼内液。在临床上，多量眼内液的提取须依靠玻璃体切除手术来完成。于是，诊断的接力棒交到了眼底病专科王瑶副主任医师手里。
尽管此次玻切用于诊断疾病，但玻切手术本身的操作仍需要谨慎小心，避免损伤视网膜等重要结构。20 分钟后，王瑶顺利完成手术，取出充足的玻璃体液，在病理科医生白海霞的指导下，进行专业封存，顺利转运到病理科实验室。
王瑶副主任医师玻切手术中
液基细胞学检查、细胞蜡块HE检查、免疫组化检查、基因重排⋯⋯结合炎症因子检查，这个玻切样本在层层分析下露出真面目——弥漫大B细胞淋巴瘤，即眼内淋巴瘤。幸运的是，经过血液科会诊PET-CT，杨大伯的肿瘤在身体其他部位尚未转移。一个半月的眼内注射化疗药物后，他双眼情况稳定，黄白色病灶已有部分消退，视力也从0.4上升至0.8。“只要坚持治疗，他的视力可能还会提升。”王瑶说。
02
强强联手，攻克疑难眼病
一般，综合性医院的病理科面向所有科室接受样本，眼科病理的检查相对容易被忽视。“眼病的精确诊断是衡量一个专科医院综合能力的指标，临床与病理的配合，能让错综复杂的眼病尽快浮出水面。”姚克教授介绍，新医院规划之初，病理科就被重点规划入内。今年五月，浙江大学眼科医院病理科正式启用，实现与总院区同质化管理，特别邀请浙大二院著名病理学专家陈丽荣教授作为学科带头人，在临床、科研及教学等方面全方位推动眼科病理科发展。
陈丽荣主任（左一）在数字切片扫描仪上指导教学
“通过眼内液的检测诊断肿瘤，也极其富有眼科专科特色。”白海霞医生表示，眼球内不少组织非常微小，例如晶体囊膜、黄斑前膜、视网膜下增殖膜等标本都仅有几微米至十几微米，病理检测时的显微操作非常考验医生的技术。
半年以来，病理科接收来自眼整形眼眶病科、眼表与角膜科、眼底病科等1800 多例标本，帮助临床医生明确诊断，为患者找回光明。